アシストみやぎ協同組合 ASSIST MIYAGI COOPERATIVE
Elderly Care & Nursing

介護施設向け ご相談カード
Web回答フォーム

DM・FAXでお送りした「ご相談カード」と同じ内容です。FAXでのご返信のほか、こちらのフォームからメールでもご回答いただけます。記入は1分ほどで完了します。

FAXでご返信済みの場合、こちらのフォームへのご記入は不要です。 Web・メールでのご回答をご希望の方のみ、下記フォームにご入力のうえ送信してください。
FAXでのご返信をご希望の場合は、お送りした用紙にそのままご記入のうえ 0220-23-8262 宛にご返信ください。
送信ボタンを押すとお使いのメーラーが起動し、入力内容が本文に自動で入ります。内容をご確認のうえ送信してください。
施設名・ご担当者名・電話番号は必須項目です。ご入力をお願いします。
アシストみやぎ協同組合 〒987-0511 宮城県登米市迫町佐沼字中江5丁目8番地6
TEL:0220-23-8266 FAX:0220-23-8262 携帯:080-5598-7745
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